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第二节 高血压病(第1页)

一、概述

高血压病(hypertensivedisease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。www.Pinwenba.com高血压是最常见的心血管病,也是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年中国居民营养与健康现状调查结果显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,全国病人数超过1.6亿。与1991年相比,患病率上升31%,病人数增加7000多万人。

(一)疾病分级

正常成人的收缩压≤140mmHg,舒张压≤90mmHg。收缩压在141~150mmHg之间,舒张压在91~94mmHg之间,为临界高血压。诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg以上才能确诊为高血压。

测量血压的注意事项:1被测量者应安静休息5分钟以上;2被测量者取坐位,肘部与心脏在同一水平;3相隔2分钟后重复测量,取2次测量的平均值,若2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg以上应间隔2分钟后再次测量,取3次的平均值;4在诊所或医院测量血压时病人会因紧张致血压偏高,由病人或家属测定的血压更能反映日常生活状态下的血压信息。

根据血压升高的不同,高血压分为3级:详见表10-3。

1级高血压(轻度)收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg。

2级高血压(中度)收缩压160~179mmHg,舒张压100~109mmHg。

3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。

单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg。

表10-3高血压防治指南中血压水平定义和分类

类别|收缩压(mmHg)|舒张压(mmHg)

理想血压|

正常血压|120~129|80~84

正常高值|130~139|85~89

高血压|≥140|≥90

1级高血压(轻度)|140~159|90~99

2级高血压(中度)|160~179|100~109

3级高血压(重度)|≥180|≥110

单纯收缩期高血压|≥140|

注:若收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的分级为准

(二)易患人群

大量文献资料反映以下人群易患高血压或为高血压的高危人群:1父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者;2肥胖者,酸性体质(体内负离子含量不足)者;3过多摄入食盐者;4过度饮酒者;5孤独者,孤独会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加。

二、高血压病病人的评估

(一)生活方式的评估

评估的目的是确定影响预后的危险因素并指导治疗。高血压病人常见的危险因素有:吸烟、肥胖、缺乏体力活动、摄入食盐过多、血脂紊乱、糖尿病、年龄(男超过55岁、女超过65岁)及心血管疾病家族史。高血压病人合并的危险因素越多,预后就越差。

(二)确定高血压的类型

高血压分为原发性和继发性两类,对没有明显原因的血压升高称之为原发性高血压;若病人的血压升高是由某种疾病所致则称为继发性高血压(表10-4),又称可治性高血压,通过对原发疾病的治疗后血压会恢复正常。所以,对每一位新发高血压病人都要进行鉴别诊断,对可疑继发性高血压病人应转诊到专科医院检查确定,对排除继发性高血压的病人要坚持长期随访治疗。

表10-4继发性高血压的原因及特点

病因|概述|特点

肾实质性高血压(继发性高血压最常见原因)|慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、其他(结缔组织病、肾移植后等)|原发病史;蛋白尿、血尿、脓尿、细胞管型,水肿,肾功能减退;B超:肾增大萎缩,结构紊乱,囊性改变

肾血管性高血压|单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄,见于大动脉炎、纤维肌性发育不良、粥样硬化|中青年女性多见;动脉狭窄或闭塞表现:搏动减弱或消失,血管杂音;IVU示病肾长径缩短≥1.5cm,显影延迟或显影后消失缓慢

原发性醛固酮增多症|肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多引起水钠潴留|低钾血症表现:周期性瘫痪,ECG示U波;肾小管浓缩功能下降:多尿,口渴,多饮;实验室检查:血钾降低,尿钾增多,血、尿醛固酮增加

嗜铬细胞瘤|发生于肾上腺髓质或其他部位的嗜铬组织,因释放大量儿茶酚胺引起血压升高|以阵发性高血压为特征,多有诱因;伴头痛,面色苍白或潮红,出汗,心动过速

皮质醇增多症|由肾上腺皮质肿瘤或ACTH肿瘤致糖皮质激素释放过多引起高血压|向心性肥胖、满月脸、水牛肩、多毛、皮肤菲薄而有紫纹;血糖增高

妊娠高血压|妊娠后期出现的血压升高|高血压伴水肿、蛋白尿,重者可发生抽搐、昏迷

注:凡发现高血压时年龄小于30岁或抗高血压治疗效果不佳时应考虑继发性高血压的可能

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